Трускавець, Трускавецькурорт

Найбільш поширеними травмами голеностопу є різні види переломів гомілковостопного суглобу, такі як: переломи щиколоток, переломи таранної кістки, переломи п'яткової кістки і переломи пілона (внутрішньосуставні переломи гомілки). Лікують травми голеностопу як і будь-які інші види переломів консервативно за допомогою накладення гіпсу, або оперативно.

Розрив Ахіллового сухожилля

Одне з найбільш часто зустрічаються ушкоджень м'яких тканин гомілки є розрив п’яточного (Ахіллового) сухожилля. Ахіллове сухожилля - це найбільше сухожилля у людини. Воно утворюється в результаті злиття апоневрозів (плоских сухожиль) задніх м'язів гомілки - литкового м'яза і камбаловидного м'язу, які іноді називають триголовий м'язом гомілки. Іноді його називають і п'ятковим сухожиллям. Це сухожилля прикріпляється до бугра п'яткової кістки. Коли м'язи скорочуються, вони тягнуть Ахіллове сухожилля, і в результаті цього відбувається підошовне згинання в гомілковостопному суглобі - тобто ми можемо стати на носок стопи або підстрибнути, відштовхнувшись стопами. Між поверхнею п'яткової кістки і сухожиллям є слизова сумка, яка знижує тертя між кісткою і сухожиллям. Крім того, саме сухожилля розташоване в спеціальному каналі, всередині якого також є трохи рідини, що зменшує тертя.

Зазвичай при розриві людина відчуває раптову біль, як-ніби хтось б'є ззаду по нозі палицею. Як правило, після розриву Ахіллового сухожилля людина не може витягнути стопу. Хода порушується, з'являється сильний кульгавість, а іноді через біль людина взагалі не може настати на ногу. Іноді в момент розриву людина може почути звук самого розриву, схожий на сухий тріск або хрускіт. Після цього різко знижується сила триголовий м'язи гомілки - адже ікроніжні і камбаловидні м'язи тепер не пов'язані з п'ятою допомогою Ахіллового сухожилля і не можуть витягувати стопу. Після цього виникає набряк і може з'явитися синець, який за кілька днів поступово збільшується в розмірі і може спускатися вниз, до кінчиків пальців.

Встановлення діагнозу розриву сухожилля не викликає ніяких труднощів і може бути поставлений лікарем в результаті простого огляду та розпитування пацієнта. Однак насправді не все так просто і в діагностиці часто роблять помилки навіть дипломовані травматологи, які занадто самовпевнено відносяться до цієї проблеми. Для того, щоб виключити ці діагностичні помилки, лікар повинен виконати спеціальні діагностичні тести:

• Тест стиснення гомілки або тест Simmonds-Thompson. При стисканні рукою лікаря м'язів гомілки стопа витягується. Тест виконують на здоровій і травмованої ноги і порівнюють результати;
• Тест O'Brien або голчастий тест. У місце переходу апоневроза в сухожилля вводять голку від медичного шприца, рухають стопою і дивляться, як відхиляється голка;
• Тест Matles або тест згинання в колінному суглобі. Пацієнт лежить на животі, обидві ноги згинаються в колінах стопами вгору. Якщо Ахіллове сухожилля розірвано, то носок стопи буде звисати нижче;
• Тест Copeland або тест з сфінгмоманометром. На гомілку одягають манжету сфінгмоманометра. Надувають її до тиску в 100 мм ртутного стовпа і лікар починає рухати стопою. Якщо тиск зростає до 140 мм ртутного стовпа, то ахіллове сухожилля не порване.

Не обов'язково виконувати ці тести разом - вважається, що якщо хоча б два тести будуть позитивними, то діагноз розриву Ахіллового сухожилля не викликає сумнівів.

Лікування розриву Ахіллового сухожилля

Лікування розриву Ахіллового сухожилля може бути оперативне та консервативне.

Оперативне лікування розриву Ахіллового сухожилля дає кращі результати в порівнянні з консервативним. За даними досліджень результати оперативного лікування тим краще, чим раніше виконана операція. Справа в тому, що з плином часу камбаловидний і литковий м'язи коротшають, і зіставити кінці сухожилля через 18-20 днів після травми часто вже неможливо.

При класичному варіанті операції виконують розріз завдовжки 8-10 сантиметрів по задній поверхні гомілки, здійснюють доступ до сухожилля, зачищають його кінці і зшивають спеціальною міцною ниткою одним з видів сухожильних швів.