Трускавець, Трускавецькурорт

Передня хрестоподібна зв'язка (ПКЗ) одна із самих травмованих зв'язок колінного суглобу. Серед всіх інших зв'язок коліна передня хрестоподібна травмується найчастіше, наприклад, розриви передньої хрестоподібної зв'язки відбуваються в 15-30 разів частіше, ніж розриви задньої хрестоподібної зв'язки. Механізм травми ПКЗ найчастіше пов'язаний із заняттями спортом і часто полягає в вальгусні викривлення гомілки та її пронації. Для визначення розриву передньої хрестоподібної зв'язки лікар проводить діагностику, найбільш показовою з яких є МРТ.

Виходячи з функції, яку виконує передня хрестоподібна зв'язка (утримування гомілки від зсуву вперед і досередини), стає зрозумілим і механізми травми, при якому відбувається розтягнення або розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Як правило це стається при крутінні на опірній нозі, коли корпус з стегном обертається назовні, а гомілка зі стопою залишаються на місці.

Однак насправді механізм і причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки складніші. Принципово в якості причин розриву передньої хрестоподібної зв'язки можна виділити пряму травму (контактний механізм: удар по гомілки, стегна) і непряму травму (неконтактний механізм: кручення на нозі при різкому гальмуванні, приземлення після стрибка і тощо).

Відхилення гомілки назовні і кручення стегна досередини. Цей механізм розриву передньої хрестоподібної зв'язки найпоширеніший. Часто такий розрив передньої хрестоподібної зв'язки відбувається в гандболі, баскетболі, футболі та волейболі, коли при бігу потрібно різко розвернутися або при приземленні після стрибка з розворотом корпусу досередини від опорної ноги. При такому механізмі травми може статися і розрив внутрішнього меніска. Якщо такий рух буде дуже сильним, то можливий розрив трьох структур: передньої хрестоподібної зв'язки, внутрішнього меніска і внутрішньої бічної зв'язки. Таке ушкодження колінного суглобу ще називають "несчасливою тріадою" або "вибухом колінного суглобу".

Головним симптомом розриву передньої хрестоподібної зв'язки є нестабільність суглобу. Тривале ігнорування нестабільності призводить до раннього артриту колінного суглобу. При вираженій нестабільності рекомендується хірургічна операція полягає в реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки, яка може бути здійснена кількома способами. Через 6 місяців після розриву передньої хрестоподібної зв'язки людина може повернутися до колишнього рівня фізичної активності.

Розуміння механізму розриву передньої хрестоподібної зв'язки має велике значення для діагностики та профілактики цієї травми. Знання механізму підкаже лікаря ймовірність травми передньої хрестоподібної зв'язки в кожному конкретному випадку. Це звичайно ж можливо тільки при чіткому докладному описі моменту травми самим спортсменом. Ось чому ці знання необхідні не тільки лікарям, а й спортсменам. Розуміння механізму травми допоможе спортсменам уникати ситуацій, що призводять до розриву передньої хрестоподібної зв'язки.

Неконтактний механізм травми переважає серед ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки. Даний механізм передбачає, що травмований суглоб не піддається навантаженню ззовні. В іншому випадку такий механізм називається контактним, найчастішим з яких є безпосередній удар в область суглобу, а також по гомілці або стегна.

Симптоми. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай передує травма колінного суглобу, відразу після якої виникає біль і сильний набряк коліна. При розриві передньої хрестоподібної зв'язки часто чути тріск, проте це неспецифічний ознака, яка буває і при розривах інших зв'язок колінного суглобу. Крім того, в момент травми можливе відчуття "вивіхіваніе" гомілки наперед або вбік. У таких випадках потрібно звернутися до лікаря.

Перш за все лікар-травматолог з'ясує механізм травми, який допоможе запідозрити не лише пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, а й інших структур (наприклад, задньої хрестоподібної зв'язки, зовнішньої і внутрішньої бічних колатеральних зв'язок).

При розриві передньої хрестоподібної зв'язки в порожнину суглобу потрапляє кров - такий стан називають гемартрозом. У перші кілька днів після травми цей гемартроз і біль можуть бути настільки виражені, що повноцінне обстеження суглобу руками лікаря неможливо, а саме завдяки обстеженню руками лікаря і може бути поставлений діагноз розриву передньої хрестоподібної зв'язки.

Діагностика

Після того, як лікар ретельно ознайомитися з механізмом травми, він почне тестувати Ваші колінні суглоби. У першу чергу обстежують здорове коліно, щоб ознайомити пацієнта з технікою огляду, а так само для того, щоб була можливість порівняти результати тестів на здоровій і хворій нозі. При ретельному огляді, тестуванні суглобу на розрив передньої хрестоподібної зв'язки можна діагностувати без додаткових методів дослідження. Але, так як необхідно виключити і інші травми (переломи виростків великогомілкової і виростків стегнової кісток, переломи надколінника, перелом Сегонда, розриви менісків, бічних зв'язок тощо), лікар використовує й інші, інструментальні методи обстеження (рентгенографію, магнітно-резонансну томографію, УЗД).

Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) розташовується відразу за ПКЗ. Щоб порвати задню хрестоподібну зв'язку, потрібно дуже сильний вплив. Найпоширеніший механізм розриву - удар по гомілці спереду, що буває в дорожньо-транспортних подіях і в спорті. Наприклад, це може бамперна травма - коли бампер низького автомобіля б'є по верхній частині гомілки, але нижче коліна. У водіїв може бути схожий механізм травми - при зіткненні водій за інерцією зміщується вперед і вдаряється коліном об приладову дошку автомобіля. Для профілактики саме таких ушкоджень в сучасних автомобілях під рульовим колесом є подушки безпеки. Єдиний спосіб профілактики крім обмеження активності полягає в зміцненні м'язів колінного суглобу.

При підозрі на травму задньої хрестоподібної зв'язки дуже важливо обстежити зв'язки задньонаружного відділу колінного суглобу (полстеролатеральний кут), так як в 60% випадків вони також виявляються пошкодженими.

Підтвердити діагноз розриву задньої хрестоподібної зв'язки і дізнатися про те, чи є інші пошкодження можна за допомогою інструментальних методів обстеження, основними з яких є рентгенографія і магнітно-резонансна томографія. Ультразвукове дослідження (УЗД) при травмах хрестоподібних зв'язок неінформативне.

Враховуючи, що задня хрестоподібна зв'язка рветься при дуже важких травмах, в першу чергу виконують рентгенограми колінного суглобу, на яких шукають переломи виростків стегнової кістки, виростків великогомілкової кістки, надколінка. Про пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки може свідчити невеликий підвивих гомілки назад, видимий на рентгенограмі в бічній проекції. Збільшити інформативність рентгенограм можна простим способом: під час знімка виконується тест заднього висувного ящика, а знімок порівнюється з таким же знімком здорового коліна.

Лікування

Консервативне лікування травм передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай не дає хороших результатів у людей, які повертаються до інтенсивних спортивних занять. Біль, набряк і нестабільність періодично виникають у 56-89% спортсменів з розривами передньої хрестоподібної зв'язки після консервативного лікування.

В даний час, як правило, лікування розривів зв'язок колінного суглобу є артроскопія - малотравматична операція, яку виконують через два розрізи довжиною по одному сантиметру.

Зшити розірвану передню хрестоподібну зв'язку неможливо - для її відновлення використовуються трансплантати, тобто інші сухожилля (аутотрансплантат зі зв'язки надколінника, аутотрансплантат з підколінних сухожиль, алотрансплантату) або синтетичні протези.

Операцію (артроскопію) роблять у тому випадку, якщо після консервативного лікування стабільність суглобу не відповідає вимогам фізичної активності. Варто відзначити, що операція дає найкращі результати на тлі хороших рухів в колінному суглобі і сильних м'язів, що ще раз підкреслює важливість консервативного етапу лікування. В середньому операції з відновлення передньої хрестоподібної зв'язки у не спортсменів роблять через 6 місяців після розриву, але це не означає, що пізніше операцію робити не потрібно. Буває, що її роблять і через 5-7 років після травми. В принципі операція може бути виконана на будь-якому терміні після травми, за винятком тих випадків, коли в колінному суглобі на тлі розриву передньої хрестоподібної зв'язки і нестабільності, що послідувала за нею, колінного суглобу розвинувся виражений артроз.

Мета операції по пластиці відновлення передньої хрестоподібної зв'язки - як можна швидше повернути хворого до бажаного рівня фізичної активності і уникнути ускладнень, до яких в першу чергу відноситься артроз. Удосконалення хірургічної техніки і методів реабілітації привело до того, що понад 90% хворих продовжують займатися спортом і повністю задоволені результатами лікування. Середній термін реабілітації складає 4-6 місяців, але деякі професійні спортсмени з успіхом приступають до змагань і через 3 міс. Критерії допуску до спортивних занять можуть відрізнятися, але завжди орієнтуються в тій чи іншій мірі на результати функціональних проб, відчуття хворого і дані огляду. Найбільш загальноприйняті критерії такі: відновлення амплітуди рухів, збільшення зміщуваності гомілки за даними гоніометрії не більше ніж на 2-3 мм в порівнянні зі здоровою ногою, сила чотириголового м'яза не менше 85% від норми, відновлення сили задньої групи м'язів стегна, всі функціональні показники становлять не менше 85% норми.

В даний час виконується безліч артроскопічних операцій при розривах хрестоподібних зв'язок коліна. Це найбільш часта травма колінного суглобу.