Трускавець, Трускавецькурорт

Хвороба Кеніга або відсікаючий остеохондроз внутрішнього виростка стегна - це стан при якому виникає обмежену ділянку некрозу суглобового хряща і прилеглої до нього кісткової тканини в області внутрішнього виростка стегна. Це захворювання при якому ділянка хряща, що покриває кістки, поступово відшаровується і може навіть повністю відокремитися від кістки. Причина цієї хвороби до кінця не вивчена. Вважається, що до некрозу призводить порушення кровообігу в гілках середньої колінної артерії. Інша точка зору пов'язує це захворювання з хронічною травмою колінного суглобу. Хворіють переважно молоді люди 20-25 років. На початку у пацієнта виникає помірна ниюча біль в області колінного суглобу. Біль посилюється при фізичному навантаженні і після неї. При промацуванні біль відчувається в області внутрішньої поверхні колінного суглобу.

Діагноз хвороби Кеніга уточнюють за допомогою рентгенівських знімків. Можливо виявлення так званої ніші з секвестром (шматочком кісткової тканини) у тканині внутрішнього виростка стегна, прилеглій до колінного суглобу. При подальшому перебігу хвороби, секвестр (шматочок кісткової тканини) випадає в порожнину суглобу. З'являється "суглобова миша", яка вільно переміщається в порожнині суглобу викликаючи часті блокади суглобу, поява запалення внутрішньої оболонки суглобу - синовіту, з виділенням (випотом) запальної рідини в порожнину суглобу. Болі в колінному суглобі посилюються. Суглоб збільшується в розмірах за рахунок запального випоту.

Виділяють чотири стадії захворювання:

• При першій, початковій стадії захворювання хрящ в місці ураження стає більш м'яким, але він не має чітких меж.
• Друга стадія характеризується появою виразних меж пошкодження хряща, але хрящ залишається нерухомим.
• При третій стадії фрагмент хряща вже зсувається на кілька міліметрів щодо підлеглої кістки, але залишається пов'язаним з ним.
• При четвертій стадії захворювання фрагмент хряща і субхондральної кістки повністю відшаровується і починає вільно переміщатися в порожнині суглобу.

Симптоми

Прояв хвороби Кеніга залежить від її стадії і локалізації. На ранніх стадіях захворювання виникає тупий, ниючий біль, який може посилюватися при навантаженні, рухах. В суглобі виникає випіт, тобто велика кількість синовіальної рідини. Такий стан називають синовітом. Якщо хвороба Кеніга вражає надколінник, то біль переважно розташована в передньому відділі колінного суглобу, під надколінником (колінною чашкою).

Лікування хвороби Кеніга

Консервативне лікування з призначенням судинних препаратів, препаратів поліпшують харчування і відновлення суглобового хряща, фізіотерапії і виключення фізичного навантаження на суглоб зазвичай виявляється неефективним і надає позитивний ефект тільки у дітей та підлітків. У дорослих застосовується хірургічне лікування. Порожнина суглобу розкривають, суглобову мишу видаляють і роблять пластику дефекту тканини внутрішнього виростка стегна.

Хірургічне лікування показано в наступних випадках:

• збереження або виникнення рухомого фрагмента незважаючи на консервативне лікування;
• відсутність ефекту від консервативного лікування у дисциплінованого хворого;
• збереження або посилення змін на рентгенограмі або МРТ;
• повне або майже повне закриття епіфізарних зон зростання. Тобто операція показана у дорослих у залежності від стадії захворювання. Консервативне лікування при хворобі Кеніга має дуже мало шансів на успіх - захворювання все одно буде прогресувати і рано чи пізно фрагмент хряща з підлеглою кісткою відокремиться.

Варіант хірургічного лікування визначається стадією захворювання. Принципово є два варіанти: фіксувати фрагмент назад і видалити його, а в місці, звідки він відокремився, виконати хондропластику, тобто спробу відновлення хряща. До хондропластики відносяться: тунелізація, мозаїчна хондропластика, надкістні трансплантати, системи хондрогайд та їх аналоги.

Мозаїчна хондропластика

З малонагружаемих ділянок виростків стегнової кістки беруть кілька блоків хряща з кісткою, які пересаджують в область дефекту.

Основне ускладнення хвороби Кеніга - артроз колінного суглобу. Вірогідність розвитку артрозу колінного суглобу залежить від локалізації хвороби Кеніга, розмірів фрагмента, успішності, своєчасності та адекватності проведеного лікування. Однак артроз може розвинутися незважаючи на адекватне і своєчасне лікування. В залежності від розмірів і локалізації ушкодження артроз колінного суглобу розвивається в 5-40% випадків.