Трускавець, Трускавецькурорт

Сухожилля м'язів обертальної манжети плеча, як і всі інші сухожилля, мають відносно погане кровопостачання. Недостатнє кровопостачання сухожиль обертальної манжети призводить до частого розвитку дегенеративних змін: виникає так звана тенопатія. Часто цю тенопатію називають плечолопатковий періартрит, але це абсолютно неграмотний діагноз, від якого у всьому світі вже відмовилися кілька десятиліть тому. "Плечелопаточний періартрит", що виявляється болем у плечі, може бути насправді не тільки тенопатією того чи іншого сухожилля обертальної манжети, але і низкою інших захворювань.

Найбільш часта причина, яка сприяє розвитку тенопатії - хронічна травматизація сухожиль, яка можлива при двох принципових варіантах:

Багаторазові руху, що супроводжуються напругою сухожиль обертальної манжети. Часто тенопатія розвивається у вчителів, які пишуть крейдою на дошці, піднявши руку вгору, у малярів, фарбувальних стіни, при свердлінні дрилем і тощо.

Тенопатія, що виникає на тлі хронічної травматизації може довгий час ніяк себе не проявляти, а може виявлятися болем в плечовому суглобі, що посилюється при рухах. Коли відбувається розрив, то біль значно посилюється. Розрив може відбутися як при напрузі сухожиль, наприклад при занадто довгій роботі або при незвичайно високої фізичної активності, так і без будь-якої помітної травми.

Анатомічні особливості. В деяких випадках простір між голівкою плечової кістки та акроміоною досить вузький, що призводить до постійної травматизації сухожиль ротаторної манжети (особливо часто - сухожилля недостної м'язи). До цього може призвести перелом великого горбка плечової кістки, який зрісся зі зміщенням або індивідуальна анатомічна форма акроміального відростка плечової кістки: у деяких людей кінчик акроміона має форму гачка, який треться об сухожилля, а ще на кінчику акроміона буває і додаткова кістка - os acromiale, яка теж може травмувати сухожилля обертальної манжети.

Оперативне лікування при захворюваннях і ушкодженнях обертальної манжети плеча показано, якщо:

• є повний розрив, який робить рухи в плечовому суглобі неможливими чи обмежує деякі рухи;
• є частковий розрив, який обмежує руху, служить причиною болю;
• консервативне лікування виявилося безуспішним.

Суть операції полягає в зшиванні і фіксації розриву з допомогою спеціальних якорів, під артроскопічним контролем.

Ще одним захворюванням плечового суглобу є так звані SLAP пошкодження (абревіатура від англ. Superior Labrum Anterior Posterior) - пошкодження суглобової губи плеча в місці прикріплення сухожилля довгої головки біцепса. При цьому розрив губи при SLAP пошкодженні може зачіпати і саме сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.

SLAP-пошкодження виникають відносно рідко, і їх досить складно діагностувати. Таке пошкодження можна запідозрити при виконанні магнітно-резонанстной томографії (МРТ) або при артрокопії, коли в суглоб вводиться відеокамера.

Латеральний епікондиліт - це захворювання, при якому запалюється місце прикріплення м'язів до латерального надмищелку плечової кістки. Часто це захворювання називають "лікоть тенісиста", оскільки ця проблема досить типова для людей, що займаються цим спортом. Однак, латеральний епікондиліт може виникнути не тільки у спортсменів. Основна причина захворювання - перенапруження м'язів в області їх прикріплення до надмищелку плечової кістки. Таке перенапруження може виникнути як при грі в теніс, так і при будь-якій іншій монотонної роботі руками такий як: пиляння дров, фарбування стіни і т.д. Як правило, захворювання виникає у віці 30-50 років. Іноді захворювання може розвинутися без будь-якої видимої причини, в такому випадку говорять про "раптовому" латеральному епікондиліті.

Як правило, захворювання розвивається поступово. Спочатку біль невелика і непостійна, але за кілька тижнів або місяців вона поступово прогресує і може стати постійною. Часто початку болів не передує будь-яка травма.

Найбільш поширеними симптомами латерального епіконділіта є:

• Біль або відчуття печіння з зовнішнього боку ліктя;
• Зниження сили м'язів передпліччя, що розгинають кисть і пальці.

Ці симптоми посилюються при навантаженні на м'язи, що прикріплюються до латерального надмищелку плечової кістки (тримання ракетки, закручування гвинтів викруткою і тощо). Найчастіше біль виникає на провідній стороні (праворуч у правшів і зліва - у лівшів), але захворювання може виникнути і з обох сторін.

У переважній більшості випадків можливе консервативне (безопераційне) лікування. Воно ефективно в 80-95% випадків. У тих випадках, коли від консервативного лікування немає прийнятного ефекту протягом 6-12 місяців, вихід бачиться в хірургічному лікуванні.

Практично всі способи операцій для лікування тенісного ліктя зводяться до того, що м'язи відокремлюють від області прикріплення до виростків плечової кістки, видаляють хронічно запалені і змінені тканини і назад прикріплюють м'язи до кістки.

Операція може бути виконана або традиційним відкритим шляхом (через розріз завдовжки 4-6 см), або артроскопічних (через два проколи довжиною по 1 см). Порівнювати ці методики між собою досить складно, але варто зазначити, що відкрита операція, ймовірно, дозволяє більш ретельно побачити всі зміни в області прикріплення м'язів до кістки.