Аневризма аорти : Аневризма аорты : Aortic aneurysm
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Аневризма аорти |
Стінки аорти повинні витримувати ковзний вплив кожного систолічного поштовху крові. Маючи великий діаметр, аорта відчуває значно більшу напругу, ніж інші відділи артеріальної системи, тому що напруга стінки прямо залежить від діаметра посудини і тиску в ньому. З цієї причини вплив підвищеного тиску на стінку аорти особливо небезпечно. Крім того, аорта схильна розвитку інфекції, травм, некрозу середньої оболонки і, найголовніше, артеріосклерозу, який за частотою ураження аорти випередив сифіліс. Наслідком зазначених впливів є основні захворювання аорти: аневризма, розшарування, артеріосклеротична окклюзуюча поразка і аортит. Число смертей, причиною яких служать захворювання аорти, точно не встановлено, оскільки інші серцево-судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія і захворювання судин мозку, як правило, виникають паралельно і виступають на перший план при оформленні причини смерті.
Аневризми
"Справжня" аневризма аорти являє собою патологічне розширення її просвіту, що зачіпає всі оболонки стінки судини. Основний дефект полягає в руйнуванні еластичних волокон середньої оболонки, в результаті чого фіброзна тканина, що залишилася, розтягується і призводить до збільшення діаметра судини, що в свою чергу викликає напругу її стінки. У міру прогресування цього процесу і подальшого розширення просвіту зростає ймовірність розриву.
"Помилкові" аневризми утворюються звичайно внаслідок травми і являють собою такі розриви внутрішньої або середньої оболонки стінки, в результаті яких відбувається розширення сегмента аорти, а стінка аневризми складається тільки із зовнішньої оболонки та / або периваскулярного згустку.
Найбільш часто зустрічається веретеноподібна аневризма, що характеризується дифузним розширенням якогось сегменту аорти. При цьому уражається вся окружність аорти. На відміну від цієї форми мішковидна аневризма представляє собою розширення лише частини окружності аорти у вигляді випинання.
Найбільш частою причиною аневризм служить артеріосклероз. Серед інших причин слід відзначити кістозний некроз середньої оболонки, травму і сифіліс чи інші інфекції.
Аневризми черевної аорти. У 75% випадків аневризми аорти виникають в її абдомінальній частині, безпосередньо нижче ниркових артерій. Причиною майже всіх аневризм черевної аорти служить артеріосклероз. Більш ніж у 10% подібних хворих виникають множинні аневризми аорти. Є повідомлення про наявність сімейної схильності до розвитку аневризм черевної аорти. Аневризми частіше розвиваються у чоловіків у віці старше 60 років. Більш ніж у 50% з них виявляється супутня артеріальна гіпертензія. Частота розвитку захворювання підвищується при палінні.
Діагноз часто ставиться при фізикальному обстеженні, в ході якого можна виявити пульсуюче утворення в середній частині епігастрію. При рентгенографічному обстеженні черевної порожнини виявляється криволінійна кальцифікація стінки аневризми. Підтверджується діагноз при ультразвуковому дослідженні. Тривалий ультразвукове По-сканування дозволяє візуалізувати черевну аорту як в поперечній, так і в поздовжній проекції, а також визначити розміри черевної аорти, товщину її стінок і виявити наявність згустку крові всередині просвіту судини. Завдяки неінвазивності даного методу розміри аневризми можна визначати повторно. Діаметр аневризми черевної аорти збільшується зі швидкістю приблизно 0,5 см в рік. Комп'ютерна томографія також дозволяє досить точно діагностувати аневризму черевної аорти та ідентифікувати пацієнтів з високим ризиком її розриву. У момент виявлення аневризми хвороба може протікати безсимптомно, першими ж її ознаками можуть служити болю в області живота і попереку.
Прогноз залежить від розмірів аневризми і, що дуже важливо, від наявності супутнього атеросклеротичного ураження серцево-судинної системи. У нормі діаметр черевної аорти становить 2,5 см. Якщо діаметр аневризми перевищує 6 см, то ймовірність розриву її протягом 10 років досягає 45 - 50%. У той же час вона не перевищує 15-20%, якщо діаметр аневризми менше 6 см.
Ішемічна артеріосклеротична хвороба серця, якою страждають більше 50% пацієнтів з аневризмами черевної аорти, значно погіршує прогноз захворювання. В одній групі хворих без клінічних ознак коронарної хвороби серця, яким не проводили хірургічного лікування, виживаність за 5 років спостереження склала 50%. При наявності ішемічної хвороби серця виживаність за цей же період часу була лише 20%. Тривале спостереження за пацієнтами, не піддаватися хірургічному втручанню з приводу цього захворювання, показало, що приблизно 30% з них загинули в результаті розриву аневризми, а 30% - від супутньої серцево-судинної патології.
При правильному підборі хворих хірургічне втручання збільшує тривалість життя, запобігаючи розрив аневризми. За наявності симптомів аневризми або ознак її прогресування, а також при аневризмах діаметром більше 6 см показано екстрене хірургічне втручання. Вибрати варіант лікування хворих з аневризмами середнього діаметру, від 4 до 6 см, без клінічних симптомів захворювання значно складніше. Операційна смертність при планових втручаннях, проведених до розриву аневризми, складає близько 5-10%. Вона залежить від розмірів аневризми, але в значно більшій мірі від наявності супутньої серцево-судинної патології. При відсутності вираженої супутньої патології серцево-судинної системи безсимптомно протікають аневризми невеликих розмірів (4-6 см) повинні піддаватися хірургічної корекції. При наявності виражених супутніх захворювань може бути доцільно консервативно вести пацієнта під контролем повторних ультразвукових досліджень. Операцію слід виконувати у разі появи симптомів захворювання або суттєвого збільшення розмірів аневризми.
Тривалість життя деяких хворих після розриву аневризми буває достатня для виконання екстреного оперативного втручання. Вони зазвичай надходять в стані шоку, з важкими болями в області живота і попереку. При пальпації можна виявити напружене пульсуюче утворення. Виживання при виконанні екстреної операції в таких умовах становить близько 50%.
Аневризми низхідної аорти. Другий за частотою локалізації виникнення аневризму аорти є її спадний відділ, відразу після відходження лівої підключичної артерії. Ці аневризми мають зазвичай веретеноподібну форму і є наслідком артеріосклерозу. У багатьох пацієнтів з аневризмою низхідній аорти є також аневризма черевної аорти. Перші ознаки захворювання виявляють при рентгенографії грудної клітки. При цьому, як правило, клінічні симптоми відсутні. Діагноз підтверджується даними комп'ютерної томографії або аортографії. Резекцію аневризм грудної аорти технічно виконувати складніше, ніж резекцію аневризм черевної аорти. Ризик оперативного втручання в чому визначається супутньої серцево-судинної та легеневою патологією. Оперативне втручання для запобігання розриву аневризми показано в тих випадках, коли з'являються клінічні симптоми захворювання, при поперечному діаметрі аневризми більше 10 см або швидкому збільшенні її розмірів і при відсутності супутніх серцево-судинних захворювань, що роблять втручання неможливим.
Травматичні, помилкові, аневризми аорти низхідній можуть виникнути у пацієнтів, які перенесли розрив аорти. Найбільш частою їх причиною служать розриви аорти при автомобільних катастрофах. Розрив звичайно локалізується на рівні артеріальної зв'язки. При цьому відзначаються болі в області грудей і попереку, схожі на болі при розшаруванні аорти. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках підвищений, у той час як на нижніх - знижений або повністю відсутня. При рентгенографії грудної клітини виявляють розширення середостіння. Діагноз підтверджується даними комп'ютерної томографії або ангіографії. Травматичні аневризми зустрічаються, як правило, у молодих людей без супутньої серцево-судинної патології. У цих випадках показано хірургічне лікування.
Рідше аневризми аорти низхідній мають мішкоподібну форму, наприклад при сифілісі та інших інфекційних хворобах (мікотичні аневризми). Мішкоподібні аневризми найбільш схильні до розривів, внаслідок чого підлягають хірургічному лікуванню.
Аневризми висхідної аорти. Раніше причиною практично всіх випадків аневризм висхідної аорти був сифіліс. Їх легко було розпізнати при рентгенографії грудної клітки за наявністю кальцифікації стінки висхідної аорти. Сифілітичні аневризми можуть досягати величезних розмірів, що супроводжується появою ознак здавлення прилеглих структур. В даний час найбільш частою причиною аневризм висхідної аорти служить кістозний медіальний некроз, який може розвиватися як складова частина синдрому Марфана або бути наслідком артеріальної гіпертензії та / або старіння тканин стінки аорти. Крім того, причина може бути невідома.
Аневризми висхідної аорти, особливо якщо вони викликані кістозним медіальний некрозом, можуть викликати аортальну регургітації і приводити до лівошлуночкової недостатності. За цих обставин показана резекція аневризми з заміщенням висхідної аорти і клапанів аорти і реімплантації вінцевої артерії.
Найбільш поширеним симптомом аневризми висхідної аорти є біль в області грудей, яку хворі часто описують як глибоке неприємне почуття без чітких меж. Прийняття рішення про резекції безсимптомно протікає аневризми для запобігання її розриву залежить від її розмірів, наявності та тяжкості аортальної регургітації та супутньої серцево-судинної патології. Більш ніж у 50% подібних хворих є додаткові аневризми аорти.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Аневризма аорти
Теги: |
