Артеріальна гіпотонія : Артериальная гипотония : Arterial hypotension
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Артеріальна гіпотонія |
Терміном "артеріальна гіпотонія", або гіпотонія, позначається зменшення систолічного та діастолічного артеріального тиску нижче нормального рівня.Ізольоване зниження діастолічного тиску, наприклад при недостатності півмісяцевих клапанів аорти або при тиреотоксикозі, не прийнято називати артеріальною гіпотонією. Зниження артеріального тиску тільки на одній руці (як, наприклад, при хворобі Такаясу) також не слід відносити до артеріальної гіпотонії, так як остання передбачає загальне зниження артеріального тиску, точніше - зниження центрального артеріального тиску.
За нижню межу норми для дорослих до 25 років приймається артеріальний тиск, рівний 100/60 мм рт. ст., для вікової групи 25-40 років - відповідно 105/65 ммрт.ст., у здорових жінок молодого і середнього віку нижня межа артеріального тиску в середньому на 5 мм рт. ст. нижче, ніж у здорових чоловіків цього віку. Практично припустимо вважати, що нижня межа норми для діастолічного артеріального тиску з віком істотно не змінюється (не вище 65-70 мм рт. Ст.). Для визначення нижньої нормальної межі систолічного тиску в осіб 50 років і старше пропонується до віку обстежуваного додавати 50-55.
Артеріальна гіпотонія за механізмом розвитку, тривалістю, клінічними проявами - симптом вкрай неоднорідний. Зустрічається чимало випадків, особливо серед молодих людей, коли артеріальна гіпотонія є єдиною аномальною ознакою і не супроводжується ніяким розладом. Ці випадки оцінюють як варіант норми; їх називають, за пропозицією Г. Ф. Ланга (1929, 1938), фізіологічною гіпотонією. При невибіркову масовому вимірі артеріального тиску серед контингентів у віці 20-30 років артеріальна гіпотонія реєструється у 5-7% осіб, близько 1/3 з них припадає на фізіологічну гіпотонію.
У більшості випадків, однак, артеріальна гіпотонія є патологічним симптомом. В одних випадках артеріальний тиск знижується швидко - це різні варіанти патологічної гострої артеріальної гіпотонії, в інших - гіпотонія зберігається тривалий час з чергуванням періодів поліпшення і погіршення - це хронічна артеріальна гіпотонія. Коли артеріальна гіпотонія чітко виступає як симптом якогось певного захворювання, її відповідно називають вторинною, симптоматичною. На відміну від неї виділяють первинну (есенційну) гіпотонію - нейроциркуляторна гіпотонію - своєрідну форму неврозу. Виділяють також особливу форму артеріальної гіпотонії - ортостатичну - різке зниження артеріального тиску, переважно систолічного, при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне.
Механізм розвитку
З біофізичної точки зору знижений артеріальний тиск може бути результатом зменшення ударного і хвилинного викиду серця, зниження периферичного опору судин, скорочення ОЦК, зменшення венозного повернення крові до серця.
Зміни зазначених основних факторів гемодинаміки можуть виявлятися ізольовано або в поєднаннях. До пониження артеріального тиску можуть приводити і інші фактори: звуження аорти (вроджена гіпоплазія аорти), зниження в'язкості крові, але вони зустрічаються рідше і відіграють меншу роль.
Артеріальна гіпотонія внаслідок зменшення ударного і хвилинного викиду крові виникає при важких ураженнях міокарда (інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, важкі форми аритмій, передозування ß-адреноблокаторів та ін.)Зниження периферичного опору судин на рівні артеріол - прекапілярів обумовлює виникнення артеріальної гіпотонії при колапсі інфекційного або токсичного походження. Близькою за гемодинамічної механізму є гіпотонія при анафілактичному шоці. Зовнішнє або внутрішня кровотеча (гострих гастродуоденальних, кишкове, розрив селезінки, розрив аневризми аорти, расслаивающая аневризма аорти) викликає артеріальну гіпотонію в результаті зменшення ОЦК. При швидкому витяганні асцитичної рідини гіпотонія є результатом різкого зменшення венозного припливу крові до серця внаслідок затримки значної частини ОЦК в розширених дрібних судинах черевної порожнини.
При різних формах хронічної артеріальної гіпотонії найбільш часто виявляються функціональні порушення вищих вегетативних центрів судинної регуляції; в ряді випадків встановлюються зниження функції ренін-ангіотензин механізму регуляції артеріального тиску, чутливості судинних рецепторів до катехоламінів, дефіцит кортикостероїдних гормонів і перш за все альдостерону при хворобі Аддісона або при амілоїдозі надниркових залоз.
Ортостатический синдром може виникати в результаті порушення барорефлекса на різних рівнях при органічному ураженні і захворюваннях нервової системи:
афферентная частина дуги може страждати при спинний сухотке, хронічному алкоголізмі, В12-дефіцитної анемії, при спадковому синдромі Холмса-Ейді (різке зниження сухожильних рефлексів на кінцівках, одностороннє ослаблення зрачкових реакцій);еферентна частина дуги барорефлекса може бути порушена при травмі спинного мозку, пухлини ураженні симпатичної ланцюжка постгангліонарних нервів (при гострій і хронічній полінейропатії).
Ортостатична гіпотонія при демпінг-синдромі виникає внаслідок надлишку брадикініну, надають потужне судинорозширювальну дію. Прийом їжі сприяє вивільненню кінінів з підшлункової залози, дванадцятипалої і тонкої кишки. Дефіцит кініназа (абсолютний чи відносний) викликає синдром гіперкінінізма з поширеною судинорозширювальну реакцією, що обумовлює артеріальну гіпотонію і інші ознаки демпінг-синдрому. Описано та рідкісний спадковий синдром гіперкінінізма (Struter та ін.)
Хоча в більшості випадків ортостатичної гіпотонії є симптомом різних захворювань, зрідка зустрічається як би самостійна, первинна форма цієї хвороби. На відміну від різних варіантів симптоматичної артеріальної гіпотонії розглянута форма ідіопатичною ортостатичної гіпотонії не супроводжується рефлекторною тахікардією при переході хворого в ортостаз, тому її називають також асімпатікотоніческая ортостатичної гіпотонії. Припускають, що в основі захворювання лежить первинна дегенерація нейрон бокових стовпів спинного мозку. Ця форма відрізняється стабільним перебігом, повільно або зовсім не прогресує.
Артеріальна гіпотонія (гостра і хронічна) зустрічається при дуже багатьох захворюваннях. За різними даними, цей симптом виявляється у 15-25% хворих терапевтичних та інфекційних відділень. Для практичної роботи лікаря істотно знати захворювання, при яких артеріальна гіпотонія зустрічається досить часто, оскільки це має значення не тільки для уточнення діагнозу, але й для планування і коригування системи лікувальних заходів.
Диференціальна діагностика
Встановлення факту зниженого артеріального тиску (гіпотонії) вимагає подальшого обстеження за певною системою, так як цей поширений симптом зустрічається і у здорових, і при різних захворюваннях, і як найважливіше прояв самостійної нозологічної форми. В інтересах діагностики перш за все необхідно користуватися єдиною класифікацією.
Класифікація гіпотонічних станів
Фізіологічна гіпотонія.Гіпотонія як індивідуальний варіант норми.Гіпотонія підвищеної тренованості (у спортсменів).Гіпотонія адаптивна (у жителів високогір'я, тропіків і субтропіків).Патологічна гіпотонія.нейроциркуляторна гіпотонія (первинна, есенціальна):з нестійким оборотним течією;виражена форма зі стійкими проявами (гіпотонічна хвороба).Ідіопатична ортостатична гіпотонія.Симптоматична (вторинна) гіпотонія:гостра форма (при шоку, колапсі);хронічна форма;форма з вираженим ортостатическим синдромом (включаючи синдром Шая-Дрейджера).
Фізіологічна гіпотонія встановлюється в результаті виключення розладів суб'єктивного або об'єктивного характеру. Гіпотонія високої тренованості (гіпотонія у спортсмена) і адаптивна гіпотонія (у жителів високогір'я й жаркого клімату) тільки за тієї умови можуть бути віднесені до фізіологічної ніпотоніі, якщо у обстежуваних немає ніяких хворобливих симптомів. Відрізнити у спортсмена, та й не лише у спортсмена, фізіологічна гіпотонія від початкової стадії НЦГ і латентно протікає симптоматичної гіпотонії буває нелегко, і тут необхідні індивідуальний підхід і комплексне обстеження. Цьому буде сприяти логічно послідовний аналіз фактів у процесі обстеження хворого.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера А - Медична енциклопедія » Артеріальна гіпотонія
Теги: |
