Газова гангрена : Газовая гангрена : Gas gangrene
|
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Г - Медична енциклопедія » Газова гангрена |
Гангрена газова (або анаеробна гангрена, міонекроз) - інфекція, яка обумовлена ростом і розмноженням клостридіальної мікрофлори в тканинах організму. Зростання цієї мікрофлори можливе тільки при відсутності кисню (анаеробно), проте спори можуть тривалий час зберігатися на повітрі.
Захворювання викликається переважно бактеріями роду клостридій, які мешкають у грунті та вуличної пилу. Рани, забруднені землею, що мають ранові кишені і ділянки омертвілої тканини, а також тканини, що погано постачається кров'ю і не піддані первинної хірургічної обробки, схильні до газової гангрени. Збудник швидко набуває здатність до зараження, виділяючи газоутворюючі та розчиняючі тканини екзо- та ендотоксини, які сприяють швидкому поширенню інфекції.
Основні збудники:
Clostridium perfringens (90% випадків);Clostridium septicum;Clostridium histolyticum;Clostridium novii;Clostridium fallax;Clostridium bifermentans;Clostridium sordellii.
Вже через 6 годин після придбання мікробом здатності до зараження виникають порушення загального стану з тахікардією і лихоманкою. Шкірні покриви сіро-синього кольору. Рана різко болюча, краї її бліді, набряклі, мляві, дно рани сухе. Забарвлення видимих в рані м'язів нагадує варене м'ясо. При натисканні на краю рани з тканин виділяються бульбашки газу з неприємним солодкувато-гнильним запахом. При промацуванні визначається типове похрускування (крепітація). Стан хворого швидко погіршується, настає шок.
Газова гангрена характеризується низкою специфічних симптомів, деякі з яких є патогномонічними; більшість з них спрямовано на виявлення утворюється газу:
Симптом лігатури (симптом Мельникова) - при накладенні лігатури на ділянку кінцівки вже через 15-20 хвилин нитка починає упиватися в шкіру через розпухання кінцівки.Симптом шпателя - при постукуванні металевим шпателем по ураженої області чути характерний хрусткий, з тимпанічним відтінком звук. Такий самий звук може бути чутний при голінні шкірних покривів навколо рани (симптом бритви).Симптом пробки шампанського - при добуванні тампона (серветки) з ранового ходу чути хлопок.Симптом Краузе - міжм'язові скупчення газу на рентгенівському знімку візуалізуються у вигляді «ялинок».
Оскільки збудники захворювання виділяють гемолізіни, протягом газової гангрени може ускладнитися виникненням гемолітичної анемії і ниркової недостатності.
Діагноз ставиться на підставі характерної рани, загальної інтоксикації. Діагноз підтверджується рентгенологічно (визначається "пористість" м'язових тканин) і мікроскопічно (виявлення клостридій в раневом відділяємих). Диференціальний діагноз проводять з фасциальною газоутворюючою флегмоною (нема ураження м'язів) і путрідною (гнильною) інфекцією.
Лікування і профілактика газової гангрени
"Лампасні" розрізи шкіри, м'язів, оболонок з видаленням змертвілих тканин і підозрілих на некроз ділянок. Налагодження відтоку гною з рани з промиванням розчином перекису водню та антибіотиків; рану залишають відкритою. Абсолютний спокій кінцівки. Пеніцилін до 20-40 млн ОД на добу (2-3 рази на день внутрішньовенно) протягом 10-14 днів, тетрациклін.
Протигангренозна сироватка й анатоксин неефективні як при лікуванні, так і при проведенні профілактики газової гангрени. При швидкому наростанні інтоксикації - гільйотина ампутація кінцівки.
Ефективний вплив кисню під тиском, однак не виключено хірургічне видалення вогнища інфекції з рани, показаннями до якого є клінічні та рентгенологічні ознаки газової гангрени з мікроскопічно доведеною наявністю клостридій в рані.
Профілактика полягає у своєчасній кваліфікованій первинної хірургічної обробки всіх забруднених ран.
Місто Трускавець курорт » Медичний довідник захворювань (Медична енциклопедія) » Медичний довідник захворювань - літера Г - Медична енциклопедія » Газова гангрена
Теги: |
